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本期介绍

俗话说“眼睛是心灵的窗户”,人类70%的信息都是依靠眼睛来完成的,因此眼睛对我们来说非常重要。在生活中很多人却受到眼睛疾病的困扰,白内障就是老年人非常高发的一种眼睛疾病。本期《名医堂》我们非常荣幸地邀请到了北京同仁医院白内障中心主任医师、教授宋旭东老师为我们讲解关于白内障的预防和治疗。

嘉宾介绍

宋旭东

北京同仁医院
白内障中心主任医师

工作单位:北京同仁医院

擅长疾病:白内障、晶状体半脱位;晶状体半脱位超声乳化摘除联合囊袋张力环植入、闭角青光眼合并白内障的手术治疗、儿童白内障的手术治疗等。

深度问答

  • Question

    白内障是一种什么样的疾病?

    answer

    宋旭东: 白内障在眼科当中的话是最常见的一种疾病,这个疾病老年人发生率比较高。我们正常眼睛有个镜头,这个镜头叫晶状体,就跟照相机的镜头是一样的。正常的镜头应该透亮的这个光线才能穿过去,如果这镜片混浊了光线就过不去了。因为正常的晶状体是蛋白质构成的,蛋白质浑浊了就变白了,所以说瞳孔区发白了就是白内障。
  • Question

    白内障手术在什么阶段做比较合适?

    answer

    宋旭东: 白内障分四期,初期、未成熟期、成熟期、过熟期。初期的话,白内障在瞳孔边上浑浊,不影响视力,所以不需要做手术。一般到了未成熟期浑浊来到瞳孔区可能就影响视力了,这个时候是做手术的最佳时期。成熟期晶体可能全部浑浊了视力就变得很低,这时候做手术就就晚了。到第四期可能会出现一些并发症,这时候就很麻烦。
  • Question

    如果出现并发症该怎么办?

    answer

    宋旭东: 白内障相当于我们照相机的一个镜头,视网膜相当于我们这个照相机的胶卷。镜头好了,不等于眼睛都好,比方眼底这个视网膜可能出现黄斑变性、糖尿病的出血、视神经的病变等等。白内障不做的话,将来老了之后,就像瓜熟蒂落一样,晶状体就会脱落,会引起其他一些问题。白内障自身就会引起其他一些问题,这个必须要做。

访谈实录

名医堂第289期:白内障不容忽视,合适时机正确应对


主持人:大家好,欢迎收看《名医堂》。俗话说,眼睛是心灵的窗户,眼睛对我们来讲非常的重要。在生活中很多人却受到眼睛疾病的困扰,白内障就是老年人非常高发的一种眼睛疾病。 本期节目我们非常荣幸地邀请到的是北京同仁医院白内障中心的主任宋旭东教授,为我们讲解关于白内障的预防和治疗。宋教授,您好。

宋旭东:主持人好,腾讯视频的观众,腾讯的网友,大家好。

主持人续续:宋教授,我想问一下白内障是一种什么样的疾病?然后它的一些典型特点是怎么样的呢?

宋旭东:白内障在眼科当中的话是最常见的一种疾病,这个疾病在老年人当中发生率比较高,比方说白内障总的发病率当中的话,其中有80%是老年人,另外有20%左右的话是其它问题,比方说先天性的,外伤的或者其他病引起的等等,其他的这些,老年病人的话在白内障的疾病当中是占最主要的地位,所以这个疾病在人群当中比较普遍,一说眼科有白内障,大家都知道有这么一个病,但真正对这个病人特别了解的话还不是太多,所以这期节目也希望通过这个节目给大家介绍一下这个疾病是怎么回事,这个疾病应该怎么样来治疗,治疗后应该注意一些什么事情,也希望通过这个节目大家有所受益。

主持人续续:白内障听起来好像还是讲的挺形象的,是好像有一块白布盖在眼睛上吗?这是白内障的一个表现吗?

宋旭东:对,白内障为什么叫白内障?就是因为我们正常眼睛有个镜头,这个镜头叫晶状体,就跟照相机的镜头是一样的,就是这么一个镜头,这镜头是有度数的,通过镜头的折射,我们视网膜就可以看到东西了,就传到大脑,我们就认识了外界的事物是什么样的东西,那么这个镜头要出问题了,那么其他地方再好,它也不行,成像也成不了,所以这个地方的话出了问题的话可能就影响我们的视力。 为什么叫白内障呢?是因为这个镜头就浑浊了,正常的镜头应该透亮的,就像我的镜片也是一个镜头,是一个透亮的,这个光线才能穿过去,如果这镜片混浊了那就麻烦了,光线过不去了。 为什么叫白内障呢?是因为镜片浑浊变白了,因为正常的晶状体是蛋白质构成的,蛋白质浑浊了就变白了,所以说通过瞳孔区就看到,你瞳孔区怎么发白了呢?发白了这就是白内障,大部分的白内障都是这个样子的,但也有个别的白内障不是这种发白的。 像有的时候,病人说了我得白内障的话我怎么没看见呢,不能等着看见了,如果你看见瞳孔区全发白了,那你就什么都看不见了,伸手不见五指了。 过去在那个时候,我们大学刚毕业的时候做手术,那时候条件还不是很好,那时候也没有人做晶体,完了做完手术之后手术效果也会差一些,那个时候的话一般长得白白了,看不见了都做手术,但是现在不一样了。 现在如果你等到白白的再做手术,那是手术做晚了,因为现在手术技术不一样了,现在我们做的手术技术就叫超声乳化的手术,想必主持人也知道,是吧,基本都采用这种手术。 那么这个手术做得好是什么呢?就是晶状体浑浊之后再做手术,我开始把这些晶状体给它粉碎了。

主持人续续:您刚才讲的这个镜头就是您刚才讲到的晶体是一回事是不是?就是这个镜头就是晶体混浊。

宋旭东:对,晶体混浊了之后,我们要把混浊的晶体给它换出来。

主持人续续:所有的白内障就是患者都能自己感知到吗?就是我看不到或者是不清楚了。那就得了白内障之后,看看他有什么样的症状,你怎么会意识到我的眼睛可能出了问题了。

宋旭东:一般得了白内障之后,开始就是视力可能会有点模糊,比如说看东西的话,我看东西怎么看不太清楚了,就不断地擦眼。

主持人续续:像近视眼吗?

宋旭东:你像我要戴眼镜来讲就好,好像眼镜老没擦干净一样,有什么灰尘一样,我老想擦擦眼镜。但擦了眼镜之后,还是看不清楚。结果你揉两下之后还是不太清楚,这时候可能是白内障的早期,就是对你视力有所影响,但影响还没那么大,你看是能看,但是看到有点发乌,不是很清楚,这是比较早期的症状。 另外早期还有一个症状也是比较麻烦的,有些老人的话一到户外活动,老人没什么事到户外去买个菜,去锻炼锻炼身体,到公园,要阳光强的时候就特别怕光。这光线特别强烈,对着光一看到太刺眼了,一旦光线强了之后过马路的时候看不清楚了,所以说也很危险。

主持人续续:这也可能是白内障。

宋旭东:这也是白内障的一些症状。

主持人续续:也是早期白内障。

宋旭东:对,就引起视力的模糊,我看东西或者有点双影或者怕光不清楚等等这些症状,但是不疼,也不痒,也没有其他任何症状。 因为本身是晶状体是蛋白混浊了,它不像其他的发炎或者青光眼,眼压升高或者视网膜的眼底的出血引起他一些问题,就是没什么任何感觉,就是视力慢慢的下来,是一个非常缓慢的一个过程,但说得缓慢,如果一旦加快了,可能是你在一两个月可能突然就什么也看不见了,而且有时候它发展的就慢慢由量变到质变,到一定程度之后你会发现说,我怎么变化这么快呢,不是说白内障很慢吗?很慢,在早期的时候,早期很慢,你意识不到。

主持人续续:等它集中爆发的时候……

宋旭东:等到你突然意识到了,我怎么看东西这么不清楚啊,有的人说发展慢,我怎么这么快呢,实际上它是慢慢发展到一定程度之后,它就加速了,就快了,你就会意识到这个问题的严重性了。

主持人续续:刚才您讲到说老年人是白内障的高发人群,多大年纪的人会出现早期的症状是比较集中的年龄段呢?

宋旭东:一般都退休之后的比较多。

主持人续续:60岁以后。

宋旭东:对,60岁之后,退休之后。

主持人续续:男女比例有一些不一样吗?

宋旭东:没有太大的区别,没有太大区别,男的也可以得,女的也可以得,也没说哪个发病率高,都是一样的,它是跟年龄有关系的,年龄大之后,自然发病率就高。

主持人续续:60岁以后。

宋旭东:你像60岁的话可能有个20%、30%就有白内障了,到八九十了……

主持人续续:很高了,20%、30%,四五个人里面就有一个人。

宋旭东:发生率很高,但这个发生率高不等于需要做手术。早期的话比方说白内障的话,这个白内障话是在瞳孔后边,后边是很大的一个镜头,对吧?很大的一个镜头,但是我们真正看东西是通过镜头中间来看东西,因为早期有些浑浊的时候,在镜头边上浑,镜头边上浑还没影响到我这个瞳孔区,还没想到我这个镜头的中间,那么这个时候,病人看东西还没什么问题,我虽然有白内障也不影响我视力,我也觉察不到,这时候还是比较早期。 如果白内障,我们分四期,初期、未成熟期、成熟期、过熟期,按照四期来分的话,这个属于初期。初期的话,有时候我们看到的病人诊断不诊断都无所谓,因为你告诉他有和没有道理是一样的,因为它不影响视力。 所以有时候我们看看病人说有没有,我们不散瞳是看不见的,只有散到瞳孔才能看见,那时候告诉你没有,就该做什么做什么,如果将来到瞳孔区了,有浑浊了,有浑浊了,那就一般到了未成熟期,那个时候,他过来看可能就影响视力了,你觉得它影响视力了,那就不是初期了,一般的我们叫未成熟期。

主持人续续:如果我们开始治疗的话,就从未成熟期开始治疗是吧?

宋旭东:现在如果说选择治疗什么阶段最好,我刚才说要分四期,最早就是初期,初期可能对视力没影响,是镜头在边上浑浊,中间还不浑,叫初期。慢慢往中间长了,长到中间到瞳孔区了,可以看到一点了,你老擦擦不干净,老有灰尘怎么回事。

主持人续续:还是很不舒服。

宋旭东:这个一般都叫未成熟期,未成熟期是做治疗是最好的,选择这个时候做手术治疗是最好的,如果这时候你还不做的话,浑浊区越多了,它就把整个瞳孔区全长满了,老人说我这个白内障长满了没有,那就长满了,甚至就整个晶体全浑浊了,这个阶段我们叫成熟期。就白内障的第三期了,就成熟期了。 成熟期做手术实际上就晚了。那个时候你过来到医院查查视力,视力就很低了,一般就是0.1以下了,0.0几或者数个指头或者看到亮了,这样的话老了,你行动也不方便,生活也不方便,所以这时候做手术已经是晚了,那么这时候你还不做,那下一阶段的第四期,就过熟期了。 过熟期,我们总是打一个比方,就相当于长的那个西红柿一样,西红柿到了成熟了,你还不摘,还不摘,就掉下去了,西红柿就掉地上了,白内障也是一样,白内障晶体在眼内,周围是一圈悬韧带给它固定的,如果你这成熟期,你还不做手术,这些悬韧带都会受影响,受影响的话,这个晶体可能就要掉到眼睛里头去,如果掉到眼睛里头去,那就麻烦了,它会引起眼睛的炎症,无菌性的炎症,引起青光眼,引起其他的这些问题,眼内的色素膜的炎症。

主持人续续:所以白内障的后果不光是失明,看不到。

宋旭东:不单纯是失明。到了第四期的话还有一些并发症,有时候做手术就极个别的,有的病人说我不想做手术,因为什么?我可能会有其他的病,包括眼底病,现在老年人还有个常见病,您知道是什么吧,就老年黄斑变性,老年黄斑变性也是老年人比较常见的一个病,主要是现在我们生活水平好了,老人太多了,对吧现在活个八九十岁,这不也很正常吗?过去家里能够有谁家有个老人活80岁,这都很稀少的,现在谁家没有啊,都有,所以说八十岁很正常,岁数大了之后的话,眼睛最常见的就是一个是白内障,一个是黄斑病变性,这两个病就越来越常见了,有人说我这是不是有黄斑病变性,有其他问题,我这个手术就不做了,还是应该做,你不做等着引起了掉下去了之后,引起炎症了,引起青光眼了,引起色素膜炎了,就麻烦了,有的甚至引起网脱,视网膜脱落,这很麻烦。

主持人续续:您刚才讲到未成熟期是咱们治疗的最好的时间是吧?但是您说的未成熟期的一些症状,我觉得是不是跟其他的一些眼部的一些疾病也有一些相似性,所以会造成混淆,然后患者的就医不那么及时呢?

宋旭东:对,有时候如果是不是搞医的,可能是搞不太清楚,就说我这视力不好会不会是其他的病呢?

主持人续续:怎么诊断呢?

宋旭东:对,其他病会不会耽误,因为白内障你说晚一两个月,晚个半年可能问题不是很大,但对有些病可不行,比方说青光眼,也比较常见,老年人也比较常见,如果青光眼的话,慢慢视力下降,你不治疗,那就麻烦了,有的视野慢慢越来越小,而最后的话就慢慢就失明了,这失明是不可逆的,不可以恢复的。白内障如果治完之后,视力就恢复如初了,但青光眼不行,一旦损坏了之后,那就不可恢复。 像有些慢性的青光眼,老年人慢性的青光眼,就是非常慢性的就眼压慢慢慢慢的升高,你也感觉不到,如果是急性青光眼的话,眼压一升高,你眼睛疼,红,肿,痛,眼睛痛,甚至什么恶心呕吐,这都会有,有症状的叫急性病,阑尾炎也有急性的,阑尾炎也有慢性的,一样,慢性病就特别麻烦,症状不典型,你感觉不明显,等你发现了,可能就比较厉害了。 所以有的时候如果病人感觉到视力不好,最简单办法。还是到医院去看一看。

主持人续续:到医院看看。

宋旭东:去看一看。

主持人续续:医生帮你诊断一下。

宋旭东:医生看看,你像青光眼很简单的量个眼压就可以,或者是做眼底照相,现在医院的各种设备也非常非常多,随便给你照一个照片就能看到眼底有没有什么问题,像有些糖尿病也是一样,你去看看,看看之后有没有出血,有没有问题,做个CT有没有水肿,这都是无痛性的,非接触的,也没有什么痛苦,就可以做做检查,现在都很方便,去做一下很快,照一个照片,马上医生看看有没有问题。 看看如果单纯是白内障了,没事,你就回去,等着需要做手术再来就可以了。

主持人续续:所以白内障是一种比较好治疗的疾病吗?

宋旭东:在眼科众多的疾病当中,白内障算是治疗效果比较好的,并且手术治疗过程当中,病人痛苦也是最小的一个手术。除了这个,其他的手术可能基本上都比这个要复杂一些。

主持人续续:因为我说到好多眼部的疾病,都是说,这个人老了得这个疾病,慢慢的都没有什么特别好的一个方治的一个办法,这个白内障手术是可以根治白内障的。

宋旭东:对,做完了基本上没什么问题,但是也有个别的会有一点后边的问题需要处理。你像白内障如果是得病比较年轻的一些病人,40、50岁了就得白内障了,为什么40、50岁就得白内障了,有时候也说不清楚原因。原因刚才说了,多数是老年人,老年人还有其他问题,比如说因为其他病,我口服激素了,你像狼疮疾病,红斑狼疮或者是肾病有的时候需要口服激素,肺炎有的时候需要口服激素,口服激素口服时间长了,口服一两个月就引起急速性的白内障。 还有接触X射线的,像我们放射科的医生,接触多了,不注意防护,也会引起射线式白内障。这些年龄可能都比较早,可能40岁就有了,有的甚至更早,30多岁就会有,这是其他原因引起的。 白内障手术做得越早,将来后发障发生率就越高。

主持人续续:后发障?

宋旭东:对,什么叫后发障呢?白内障做完之后,你要放一个人工晶体,就是把浑浊的去掉,把不好的镜头去掉,然后换一个新的镜头。新的镜头,我们叫人工晶状体,那么把人工晶状体要放在哪儿?就放在囊袋里头。晶状体镜头外边有一个壳,这个壳我们叫做囊袋,要把它放在后囊的囊袋里头。这个囊是放的是晶体,但是越年轻的话,将来这个囊就容易浑浊。 有的人做完之后,过了半年怎么视力又模糊了,或者是过了一两年之后视力又模糊了,就是白内障是不是又长了,如果是每过个两年要做一次手术,这得做多少次手术,有的时候病人老是担心这个问题。打激光打这一次可以吗?是不是需要过两年就打一次,这个病怎么这么麻烦呢?实际上也不是。它一般后来浑浊了以后,到中间就把中间瞳孔区这一块打开,我们用VIG激光打4个毫米这个洞,打完了之后,这个浑浊物就吸收了,不需要做吸收,在门诊就可以做,几分钟就可以做完。打完一次一般就彻底解决了,以后就没什么问题了。 激光机也是专门为了后发障来设计的,这样就不用再做手术了。在没有激光机之前的话,有了后发障,到时候真的要做第二次手术,但现在都不需要了。

主持人续续:您刚才讲到了这几种手术方式是吧?白内障几种手术方式。所以提到了一个是激光的手术方式,还有您刚才讲的超声乳化的一个方式,还有刚才讲的白内障囊外摘除是吗?这是三种手术方式。

宋旭东:像白内障手术,应该说三种手术方案,从最早我们刚刚大学毕业那个时候做,那个叫囊内手术。那个时候没有人工晶体,是把所有晶体都拿走了,只要晶体浑浊了,全给它摘出来了。 摘走了以后,没有人工晶体,镜头就少了度数了,我们就要配一个镜子,外边配一个镜子,相当于我们这个老花镜,凸透镜,凸透镜一般是11个D到13个D之间,非常厚的一个晶片,11个D到13个D,就是1100度以上的凸透镜。

主持人续续:那得多厚啊。

宋旭东:非常非常厚,我们近视眼是凹透镜,它是凸透镜,是这个。

主持人续续:所以这是囊内摘除手术。

宋旭东:囊内摘除,手术是这样的。等到后来有了人工晶体之后,就把人工晶体放到这个囊袋里头。

主持人续续:人工晶体是怎么做出来的?

宋旭东:人工晶体就相当于一个镜片,把这个镜片移植到眼睛里。

主持人续续:这个镜片有不同的厂家,是吗?

宋旭东:把它移到眼睛里去,但是我们这个镜片肯定不行。它有一种新的材料,这个新的材料叫高分子的材料,放在眼睛里面去,不能有反应,永远都保持透明。你不能放进去过一段时间浑了也不行。

主持人续续:是非常薄吗?这个晶体。

宋旭东:非常薄的,大约厚的0.5个毫米左右,厚度。

主持人续续:有多大?这个晶体?

宋旭东:直径跟自然的晶体差不太多,有一个袢来支撑着,有10个毫米,总的长度大约10个毫米多一点,10到13个毫米。但是真正中间看东西的镜子,我们叫人工晶体的光学部,那个一般是6个毫米。

主持人续续:所以这个人工晶体发明了以后,然后就开始做囊外的手术。

宋旭东:做了囊外手术,把囊保留了,把人工晶体放在里头,你通过这个看东西了,就不用配外面的眼镜了。

主持人续续:放在里面了。

宋旭东:这就给大家提供了很多很多的方便,效果也好。这个手术在国内基本上从90年代开始的,真正做好了可能90年代末到2000年开始普及,就是囊外的手术。囊外的手术做完了之后,像我们同仁医院,我们是从93年、94年开始做超声乳化了,但早期做的也不是很好,都在摸索过程之中,做好了也是从90年代末开始,我们才开始做的比较好了。

主持人续续:这个超声乳化手术跟囊外摘除手术有什么区别呢?

宋旭东:囊内做完了开始做囊外,囊外是把囊给保留了,把里边的东西取出来。取出来,老年人的晶状体是硬的,蛋白质是硬的,它有一个核,核出来之后,核多大,需要做多大的切口。核一般我们做到8个毫米的切口,给它取出来,取出来之后给它冲干净了,再把它人工晶体放进去,这个切口大概是8个毫米。

主持人续续:8个毫米在眼睛上来讲还挺大的。

宋旭东:挺大的。就在黑眼球跟白眼球交界的地方,我们叫角膜炎。黑眼球跟白眼球交界的地方做切口,整个角膜的直径也就11个毫米,10.5到11个毫米,你要切8个毫米的话接近一半了,切大约是8个毫米的时候,挺大的一个切口。大的切口,手术切口越大,引起散光越大,术后恢复越慢,病人的创伤越大。到后来有了超声乳化了。超声乳化怎么做呢?你不是有一个硬的核吗?通过超声波把这个硬的核给打碎了,粉碎了,粉碎了以后,用一个小管道给它吸出来就可以了。这样我就有一个探针进去,进到眼睛里头去,在眼睛里头去,把非常硬的这个核给它打碎了,打碎了之后就给它吸出来。这样切口就小了,就不用做那么大的切口了。

主持人续续:那怎么把人工晶体塞进去呢?这么小的切口。

宋旭东:这个时候我们就把切口从8个毫米缩小到3个毫米了,现在我们这个切口可以做两毫米了,三毫米,吸干净之后把人工晶体放进去,其实早期的人工晶体是硬的人工晶体,跟这个晶片一样是硬的。但现在为了我们3个毫米能够塞进去,就做软的晶体,所以我们就叫做折叠晶体。

主持人续续:能把它卷进去是吧?

宋旭东:把这个晶体卷进去,就像我们手机屏,现在不是说将来手机屏也可以卷了吗?对不对?腾讯可能很快就有了,也可以卷着看东西,没什么事,我就卷着装起来。那这个人工晶体也是可以卷的,这个材料是软的,软的,卷了之后,人工晶体就会进去,进去之后在囊袋里一张开就形成了平的镜片了。

主持人续续:就是创伤小了,其实。

宋旭东:创伤小了,口小了。口小了之后,做完了之后,很快你就恢复视力了。今天做完了,明天打开,你就可以看见了,过一个礼拜,你就可以上班了。这是过去是不可能做到的。最早期你做那个大切口,你要躺床上躺好几天,完了以后,你还得拆线。现在切口小了之后,效果又好,你又不用拆线,你又没有痛苦。点眼药,点两个礼拜,三个礼拜眼药水,完事了。所以现在手术跟过去比的话,随着科技的进步,材料的进步,那简直是变化太大太大。

主持人续续:那这个软的晶体是不是也比硬的晶体会要舒服一些呢?有这个感受吗?

宋旭东:病人感受不到,但是现在的晶体跟早期的人工晶体也不一样了,有很多功能的变化了。早期就配眼镜,我配眼镜能看见就行了。到后来晶片是非球面的晶片,要做非球面的了。为什么做非球面的镜片呢?像我们照相机的镜头或者是摄影机的镜头都是非球面的。如果是球面的,这个镜片的边上你可能看东西就不清楚,就会变形。边上会变形,如果你是非球面镜片的话,整个这个镜片看东西不会变形,都会看得很清楚。这是第一个变化。 第一个变化,要从球面的人工晶体到非球面的变化。有了非球面之后,有人还有散光,对不对?散光的话,我也可以通过人工晶体把这个散光给纠正了。过去有散光,做了白内障之后,散光纠正了,没有了。看东西不是更清楚了吗?这是第二个变化。

主持人续续:近视眼什么的能治吗?散光能治。

宋旭东:那更没问题。因为本身人工晶体都是带度数的,这个镜片是有度数的,正常的放在眼睛里是21个D,也就是2100度的远视镜,如果你有近视的话,把它变小一点不就完了吗?变小一点度数,我放1500个D,15个D,或者是放10个D,我就可以把近视给矫正了,远视我可能就放25、26、27个D,我把远视给矫正了,都可以的。本身的话,就是做近视眼的手术也是通过人工晶体可以来做的,你看咱们现在大家比较接受的就是近视眼做激光角膜那个手术,角膜上做准分子,角膜上做飞秒,但还有一个,眼睛里边要放一个人工晶体,我们叫ICL。就是放个眼内的小的人工晶体。就是把外边的眼镜直接配到里边去,里边什么都不动,我就可以把镜子给你放进去,就是人工晶体,叫眼内晶,现在也是可以做的。

主持人续续:所以咱们如果是白内障手术的话,就一起实现了这个功能。

宋旭东:如果是白内障的话,你就不是放个镜子,你就把白内障也去掉了,把镜子也放好了,就可以解决这个问题了。

主持人续续:这个是挺好的。

宋旭东:刚才说有非球面的变化,有散光的变化,还有一个变化是什么呢?还有一个变化是多焦,多焦点。我们的眼镜可以有近渐变焦的,眼镜现在越来越多了,最早期是双光的眼镜,现在是老人配的话,谁还有配双光,该配的就叫近渐变焦。多焦晶体也是这样的,我可以看远,也可以看近。现在最新的是三焦点的,看远,看电脑,中距离,还可以看近,都可以看。这是最新这些年的变化。当然晶体也比较贵,功能多的比较贵。可以有多焦晶体,再加上散光一块儿来矫正,所以功能就比较多了。 反过来讲,功能越多,你可能适应的过程就越慢,有的人可能就适应不了,适应不了,可能多焦晶体发挥不了那么好的作用,所以有时候还是根据适用来选择,最好的就是非球面,所有人都能够适应。但是多焦,或者是多焦再加上散光,有些人可能适应不了,尽量就不要选择。因为有些人适应不了,看东西没有想象那么清楚,但多数人没事。他晚上开车眩光或者光晕或者说看东西的时候视野干扰可能比正常的晶体要多一些,所以像我们在做多焦或者是高端的散光的晶体占的比例可能也就10%左右,甚至有时候不到10%,选择的稍微少一点。多数人选择非球面就挺好。

主持人续续:能实现这些,但是如果功能太多的话,可能会……

宋旭东:眼睛人为的适应的过程可能比较慢,所以我们最好还是选择一个非球面的晶体就非常好。看近的不行就戴个花镜,像高度近视的病人,我们一般给他留个300度近视,看近处不戴镜子,过去就很近很近,1000多度眼镜的话,你看近处都得放到眼前看,你给他留个300度,你就正常看东西,看远了,配个300度的近视镜,那跟过去比,那就好了很多。

主持人续续:那您还提到激光治疗的手术方式。

宋旭东:对,还有一个方式现在做的比较多的就是超声乳化是比较普遍的。

主持人续续:超声乳化是最多的。

宋旭东:两毫米切口和三毫米用的比较多,现在咱们各大医院做的基本都是这个手术。另外还有一个新的手术是最近一年才兴起来的,就是飞秒激光,飞秒激光的手术有什么好处呢?它就是做切口可以不用开刀了,我们叫做无刀的手术,就是用飞秒把那个切口做得整整齐齐,做得非常非常好,创伤非常小。另外我们手术当中可以有一个撕囊,可以把囊撕得比较圆,晶体放到囊袋里放得比较稳定。其他方面优越性还没显示出来。

主持人续续:没有伤口的话,那不就是非常大的优越性了吗?

宋旭东:有伤口,但是伤口是用激光来做,用飞秒激光来做,做的比较整齐。

主持人续续:我们现在超声乳化是人工……

宋旭东:是用刀来做,用刀做一个切口,这个是激光来做,肯定整齐的程度来讲,激光肯定要比刀要更整齐。

主持人续续:创伤会不会小一些呢?

宋旭东:也会小一些。但是价钱比较贵,做飞秒的话,在我们院是多交9000块钱,病人要自负,这个报销不了,做完激光,做完切口,最后晶状体核还在做超声乳化。只是他做白内障手术做了一部分,这一部分改进,但是还没有整个把手术都做完,不像做近视眼手术,近视眼手术,现在飞秒是可以全套都做下来,有些不需要用过去的方式了,现在白内障的飞秒现在还没达到这个程度,现在还在摸索当中,所以有的时候病人选择可以,手术切口做的比较准确,囊袋做的比较圆,囊袋口做的比较圆,比较好,可以选择的,就是太贵了。对一些高端的人群可以来选择这个。

主持人续续:但是大家听起来,就是在眼睛上动刀子,做手术,还是觉得心里特别害怕的。所以这个手术的安全性怎么样?

宋旭东:对,实际上手术来讲,很多老人一听说做手术,有时候真害怕。有的老人说不行不行,眼睛可不能动刀子,动刀子,给我拉坏了,怎么办,我怎么看东西呢?但是现在这个手术跟过去比已经是非常非常安全了,但是任何手术没有百分之百,做任何手术都是一样,我们会交待一些手术可能出现的并发症,可能会出现的一些问题会有。但是白内障手术并发症已经相当相当少了,非常成熟的一个眼科的手术,并且也是属于非常成熟的一个微创的手术。因为这个手术效果比较好,普及度比较好,所以效果来讲,总体来讲比较好。但是它得看你眼睛病情到上来程度,如果你白内障很老了,我们用超声化在超的过程当中非常费劲,这样眼睛损伤比较大,你手术反应就大,手术效果就差。另外,有些白内障还有其他的病引起的,比方说你青光眼可以引起白内障,眼底出血也可以引起白内障。如果有虹膜炎、色素膜炎也可以引起白内障,有些眼内肿瘤也可以引起白内障等等。其他病引起的白内障,那就不单纯是一个白内障的疾病了,你做完手术的效果也没那么理想,手术过程也要复杂一些。如果简单的老年性白内障的话,手术效果总体来讲还是比较好的。

主持人续续:像其他那些疾病,比如说刚才我们提到的青光眼,老年黄斑变性,我们在做了这个手术之后,对于这些疾病,如果他们到时候再做治疗的话,会不会有影响呢?

宋旭东:像白内障,我刚才最开始打了一个比方,白内障相当于我们照相机的一个镜头,视网膜相当于我们这个照相机的胶卷,现在数码相机没胶卷了,用CCD了,相当于这个胶卷。镜头好了,不等于眼睛都好,比方眼底这个视网膜我可以有黄斑变性,我可以有糖尿病的出血,可以有视神经的病变,可以有青光眼的视野的损伤等等,都会有,眼底都会有病,视网膜。有病了之后,很多老人说我这个白内障还做不做了,做了之后,你说效果又没那么好,那我还做它干嘛呢,实际上不是这样的。一个是这个白内障不做的话,将来老了之后,就像瓜熟蒂落一样,这个西红柿会从架子上会掉下去的,会引起其他一些问题。白内障自身就会引起其他一些问题,这个必须要做。 另外一点,你眼底有病变,它也需要治疗,它怎么来治疗呢?得看得见,医生才能治疗。如果你白内障长得很浑浊了,这个眼底都看不见了,医生怎么给你治疗。

主持人续续:所以从这个窗户这块根本就看不见了。

宋旭东:窗户不打开,屋子里有谁也不知道,谁也不知道咱俩坐在这儿,对不对,有窗户打开了,我才能看见这个眼底有什么病,有什么问题,病到了什么程度,这个程度应该是怎么治疗,是选择药物治疗,是打针还是做手术,对吧?都需要怎么办,我怎么给你解释,怎么告诉你需要注意什么,这个需要医生看得到。 所以白内障做完了之后,有些情况下,即便你视力不提高,但是为了治疗其他的病,白内障也是需要做的。

主持人续续:所以白内障有相关的这种情况的话,大家还是要重视,然后该做手术要做手术。

宋旭东:该做的时候一定要做。

主持人续续:最好是在未成熟期做。

宋旭东:对,不要等到长得全浑了才做,就晚了。现在很多老年人做了眼底的手术,做了剥切手术,糖尿病的时候,并没有做剥切手术。有些黄斑病需要打针等等,做了眼内的手术之后,做了剥切手术之后,基本上都会产生白内障。那么这个产生白内障……

主持人续续:是继发性的白内障。

宋旭东:对,就是由于手术或者是由于由于原来那个疾病引起的白内障,引起的并发性白内障。

主持人续续:那还需要做一个白内障手术吗?

宋旭东:这个白内障手术是必须要做的,不做的话,以后你随诊的话,看的话,眼底是看不见的。所以有的病人也会耽误,为什么耽误呢?因为你比方说眼底视网膜脱落了,或者眼底黄斑出血了,或者是黄斑病变了,等等其他病变,或者是外伤等等。你做了剥切手术之后,视力改善不是很多,看不太清楚。等你白内障浑了之后,也是看不清楚。本来就看不清楚,白内障什么时候长的,长到什么程度,病人不知道,所以有的时候也会耽误。有的过了十天八天之后,再过来之后,白内障长得非常非常老了,非常非常硬了,医生都不敢做了,那时候就很麻烦。所以做了眼底手术引起这种白内障,有时候还要早做,一般在术后一年左右,只要眼底稳定了,没什么问题,早点做,做完了以后,该观察观察,该后续治疗后续治疗,不会影响你,也不会耽误你。

主持人续续:那白内障手术做完了以后,还会不会再得白内障呢?

宋旭东:手术一般做完了,一般不会得了。

主持人续续:做完就好了。

宋旭东:但是有些个别的,可能还有刚才我前边也说过了,可能会有后囊浑浊,极个别的,这个发生率,需要打激光的病人不会超过5%,一般1%到2%左右,年轻的发生率高,越岁数大的发生率越低。打一个激光,在门诊就可以了,把这个后囊就可以了,打开一个瞳孔区清掉了,你就可以看清楚了,这是少数的。一般在术后半年或者是术后一两年都可以出现了。发生率比较低,不用担心,打激光就可以了,不用再做手术了。

主持人续续:那在术后,做完了以后,我们应该注意哪些问题呢?

宋旭东:因为刚才说切口比较小,也不需要缝合,一般自己就闭上了,这个切口医生要求是比较高的,一定要密闭比较好,不然的话,外边细菌要进到眼内了,感染了,引起眼内炎就麻烦了,眼睛就怕发炎,别的都不怕,都可以解决。只有发炎了,治疗效果最不好,所以一定注意术后不能感染。我们一般做完手术了,两个礼拜要求你不能进水,眼睛里不能进水,如果水要进到眼睛里去了,眼睛一旦感染了,就非常非常难治。因为眼睛外边有一个壳,它不像其他的脏器,我输输液,打打针,消消炎就可以好。眼睛,你打针、输液进不去,眼睛是一个壳,进不去,只能再做手术,再做剥离切割手术,眼内炎症,这个手术就比较大了,创伤就比较大了。所以一定注意不能感染。

主持人续续:最最重要的。

宋旭东:最最重要的,所以术后要常会点抗生素,点点激素消炎,这个过程是两到三个礼拜,另外两个礼拜,这个眼睛别着水,你洗澡洗身上,每天洗都没关系,洗头,现在到理发馆,你可以仰着头洗,但是水不要流到眼睛里头去。只要注意这个,基本上问题就不大。

主持人续续:那要在随访或者是什么时候过来要再检查呢?

宋旭东:做完手术一般第二天肯定来换药,所有手术都是一样,都找医生看一看,看看手术有没有什么其他问题,我们需要紧急处理的。如果没有什么问题,正常的话,一般就一个礼拜再来看一下,一个礼拜看完了之后,如果没问题的话,基本上就等到三个月了,再配老花镜了,对老人来讲,配个老花镜。因为我们一般做完手术之后,你看远看得清楚,看近还需要配个花镜来看,这个时候配镜子一般三个月之后。是这个过程。

主持人续续:那像咱们同仁医院白内障治疗中心,您做手术,做这种手术大概有做多少例了?

宋旭东:我们要做的话,都做几万例了,已经。每年在医院都做3000多例,可能还出去会诊,一般现在做手术已经有至少五万例以上了。所以这个手术总的来讲,效果还是非常好的,病人一旦得了这个病的话,放心一点,大的医院手术做的都不错,都没问题。复杂的,还需要到专科医院处理会更完善一些。

主持人续续:您说的复杂,是合并了一些其他的疾病?

宋旭东:合并了一些其他的疾病,然后还有合并其他的一些炎症等等,色素膜炎,还有白内障,还有比较复杂的就是儿童的。我们说老年人的白内障占了白内障总数的80%,都是老年性的。其中还有一部分,小孩能有10%,我们的病人当中10%是小孩。在我们医院的病人当中有10%。

主持人续续:您那儿都是疑难杂症。

宋旭东:对,小孩其他医院一般都不愿意做,小孩是非常复杂,非常特殊的一个人群。你像老年人一般视力发育好了,得的白内障。小孩,我们刚生下来的眼睛是没有太多的视力,就模模糊糊的视力。这个视力是随着你的发育,慢慢的在发育,视力在慢慢在增加。你如果是出生之后就有白内障就挡住了,就等于你视力没有发育,跟老年人不一样。你把小孩的白内障摘除了是看不见的,但是老人的白内障摘除了,我是可以恢复视力的,这完全不同的概念。 小孩的白内障做完了之后,还要做什么呢?弱视训练,小孩的小眼睛比较小,他既然能长白内障,往往也合并其他的问题,就是眼睛结构是不正常的,那么这么一个不正常的结构,眼睛又比较小,再者小孩也比较脆弱,术后炎症反应比较大,所以很多基层医院就不愿意做这个手术,术后处理不了,非常容易青光眼,非常容易发炎。

主持人续续:所以儿童的比老年人的复杂多了。

宋旭东:复杂多了。再者特别小的时候,你又不能放人工晶体,我们一般人工晶体放的话,一岁半或两岁之后才能给他放,所以你先做白内障,做完几个月,一两个月做了白内障手术之后,到了两岁之后,还放人工晶体。

主持人续续:一两个月就做白内障手术。

宋旭东:最小我们一个月就要做的。

主持人续续:一般出生的时候……

宋旭东:对,出生一个月就要做,做的越早效果越好。但是做得越早风险越高,因为小孩太脆弱了,你还要麻醉,你还要给他做手术,术后还要不断的来观察,来治疗。所以小孩也是非常麻烦的。

主持人续续:所以听起来就特别紧张。

宋旭东:对,但是小孩也比较重要,小孩如果你抓紧时间治好了,那么对小孩一生完全是不一样的状态。

主持人续续:所以咱们中心也接收了很多儿童的这种患者。

宋旭东:对,我们专门有八张床专门是为了收小孩的,大人,基本上我们都在门诊做日间手术了,做完就回家了。我们这八张床专门是为小孩留的,即便这样的话,有时候还排三个月,排半年。

主持人续续:因为同仁医院是最好的。

宋旭东:因为治疗的话,小孩治疗的周期也长,大人做完了马上就做,小孩你还得慢慢来观察,他不会跟你说,医生要天天看,有时候上午看完了,下午还要看,今天看完了明天必须得看,你不看,稍微你不看,可能就出问题了,治疗不及时的话,可能这个眼就会耽误,所以小孩是比较复杂的一个手术。一旦有了之后,治疗的越早越好,病人一定要到大一点的医院来做。

主持人续续:小孩一定要到大医院来做,成年人还是……

宋旭东:一般出问题,他可以有保障。成人没关系,成人有什么问题,自个儿就可以说了,他可以跟医生说或者是有了问题及时到医院再看。小孩你不到医院看,医生不看,医生没经验的话,可能真的就耽误终生了。

主持人续续:今天由于时间关系,我们采访也要进行到最后的,宋主任,最后也请您给大家再总结一下,关于我们今天的主题,白内障的预防和治疗,好吗?

宋旭东:白内障是一个常见病,以老年性为主,可能占80%左右,对于这些老年人一旦得了白内障,大家不用太担心,现在医院的治疗水平都是非常好的。做了白内障之后,常规的要放一个人工晶体,在选择人工晶体的时候,一般多数选择一个非球面的折叠晶体,就会有非常好的效果。到了三个月之后,再配一个花镜,就可以正常工作了。手术的恢复过程也比较快,一般两个礼拜,你就可以看东西了。但完全恢复,需要三个月,所以术后两个礼拜之内可能需要点点药,两个礼拜之后,可能药也不需要点了,所以大家不用太担心这个手术。但对于一些特殊的类型的白内障病人的话,一定要注意到大医院来看,并发性的白内障,手术原因,外伤的或者是其他的炎症引起的,或者说对于儿童性白内障治疗起来就非常复杂,不但手术要做好,术后还有一系列康复的过程。如果是要治疗,这些一定到正规的大的医院去做系统的治疗就更好一些。 所以对家里有白内障的病人,或者自个儿是白内障病人,到医院去早一点检查,合适的时候早一点做手术,一般在未成熟期,视力在0.4、0.5的时候做手术,应该是最佳的时期。

主持人续续:那再次感谢宋教授作客我们本期《名医堂》节目,我们这期节目就到此结束了,下期再见。

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